Theo hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải tự nộp hồ sơ thanh toán phần vượt 6 tháng lương cơ sở như quy định trước đây.

Liên quan quyền lợi của người mua bảo hiểm y tế, theo quy định mới, việc xác định và thanh toán sẽ được thực hiện tự động giữa cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội.

Bộ Y tế vừa có văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Trong đó, nội dung đáng chú ý là Bộ Y tế hướng dẫn việc thanh toán trực tiếp chi phí bảo hiểm y tế đối với người tham gia đủ 5 năm liên tục.

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, nếu người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ được hoàn trả lại số tiền vượt chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

• Cử tri đề nghị tăng định mức chi trả, đa dạng danh mục thuốc cho bệnh nhân có BHYT, Bộ Y tế nói gì?

• Những giấy tờ tích hợp trên VNeID có thể thay thế bản cứng khi làm thủ tục

• Có học sinh được bảo hiểm y tế chi trả gần 1 tỉ đồng

Người tham gia bảo hiểm y tế phải mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội để nhận lại phần tiền vượt. Đồng thời, người bệnh cũng được cấp giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong phần còn lại của năm.

Tuy nhiên quy định này chính thức hết hiệu lực từ ngày 1-7-2025, khi Nghị định số 188 năm 2025 có hiệu lực, thay thế Nghị định 146.

Theo hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải làm thủ tục thanh toán trực tiếp.

Thay vào đó cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ theo dõi, cộng dồn và cập nhật số tiền người bệnh đã cùng chi trả trong năm. Khi đạt mức 6 tháng lương cơ sở, thông tin sẽ được thông báo trên hệ thống dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Cơ sở khám chữa bệnh sẽ tra cứu thông tin này để tự động áp dụng miễn phần chi trả còn lại cho người bệnh.

ADVERTISEMENT

Điều này có nghĩa là khi đã đủ điều kiện miễn không cùng chi trả, người bệnh chỉ cần đi khám chữa bệnh bình thường, không cần phải chuẩn bị giấy tờ hay chờ thanh toán sau.

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm phối hợp chặt chẽ, cập nhật chính xác thông tin, đảm bảo quyền lợi của người dân.

Nếu cơ sở khám chữa bệnh tính sai hoặc gửi dữ liệu không đúng, gây ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh, cơ sở này sẽ phải chịu trách nhiệm.

Nếu cơ quan bảo hiểm xã hội không cập nhật, công bố thông tin đầy đủ, cơ quan bảo hiểm xã hội cũng phải chịu trách nhiệm.

Như vậy khi tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, người dân sẽ được miễn phần chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở mà không cần nộp chứng từ hay làm thủ tục thanh toán trực tiếp.

Mọi quy trình sẽ được thực hiện tự động trên hệ thống dữ liệu, giúp việc khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế thuận tiện, minh bạch và giảm phiền hà cho người bệnh.